[扬子晚报] 看心血管病权威专家解析——美国高血压标准调低,我们为啥没降

发布者:宣传部发布时间:2018-12-25浏览次数:125

蔡蕴琦 陈思宇


  最新版中国高血压指南


  美国将高血压新标准降为≥130/80毫米汞柱,取代了140/90毫米汞柱,引起全球关注!近日,在ca88亚洲城主办的“首届健康政策与管理金陵论坛”上,与会专家围绕医学信息化、大数据、人工智能、智慧医疗、智慧养老等议题进行探讨。著名老年心血管病专家、ca88亚洲城副校长、南医大附属逸夫医院院长鲁翔教授提出的有关“血压标准”的争议引发关注。

  美国人130/80就是高血压,中国是140/90

  去年年底,美国两大权威机构心脏协会与美国心脏学学院发布了有关高血压的最新治疗指引,重新定义血压达到130/80毫米汞柱以上就属于第一期高血压,140/90毫米汞柱以上则属于第二期。别小看小小的10毫米汞柱,这意味着美国人划入高血压的群体更庞大了。美国高血压标准的改变牵动着世界人民的心。“我的高压常年维持在130左右,我成高血压病人了?”不少中国人担心起来。美国重新定义这个新标准后,国人的标准是否要跟着改,这个标准是否适用于中国人,一直存在较大争议。

  鲁翔教授在发言中提到,国内多位专家在公开场合表示,如果我国的标准也跟着改,中国的高血压人群预计将增加30%左右,可能会让许多原本不需要治疗的人群开始医药干预降血压,而如何应对突然增加的医疗资源需求也是不得不考虑的问题。

  2018年9月20日,我国发布《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿)》。新版指南中,高血压的定义不变,即在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。根据血压升高水平,将高血压分为1、2、3级。

  130/80不是新提法,高危人群有特殊标准

  鲁翔教授解释道,高血压标准是根据血压对人体心脑血管的危害来界定的。血压升高会增加心血管病风险,心血管疾病是我国第一位死亡原因。通过血压降低,可以降低心血管事件。近年来,人们对心血管病多重危险因素的作用以及认识不断深入,高血压的诊断标准也在动态调整,从最早的160/95毫米汞柱,到被修订为140/95毫米汞柱,再到140/90毫米汞柱,这一标准延续了十多年,成为高血压治疗的标竿。

  中国的“新版指南”中,高血压的定义虽没变,但对特殊情况作出清楚阐述。同时传递了血压分级的理念,即同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。比如65—79岁的老年人,如血压≥150/90毫米汞柱,应开始药物治疗;血压≥140/90毫米汞柱时可考虑药物治疗。≥80岁的老年人,收缩压≥160毫米汞柱时开始药物治疗。

  高血压合并糖尿病的患者,降压目标为收缩压在130-139毫米汞柱或者舒张压在80-89毫米汞柱的糖尿病患者,可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标,应采用药物治疗。血压≥140/90毫米汞柱的患者,应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

  有专家分析,美国的高血压标准修订与其慢性病管理理念有关,重在预防高血压进展,通过这一标准修订,更多血压偏高之前并未诊断为高血压的人群也被纳入健康管理和干预的对象,通过运动、饮食等生活方式管理控制血压水平。

  <120/80 ,成人的“正常血压”没争议

  记者注意到,在美国版、欧洲版、中国版高血压“防治指南”中,都提到了“正常血压”的概念。欧洲版指南的表述为“理想血压”。成人“正常血压”的标准<120/80毫米汞柱。这一标准在三个版本的指南中一致,没有争议。我国高血压指南,明确规定血压水平120-139/80-89毫米汞柱的人群,属于“正常血压高值”。对于这部分人,国内外指南都认为“正常血压高值”是属于需要健康干预的。有研究表明,处于120-139/80-89毫米汞柱范围的人,10年后发生心血管疾病的风险比这个范围低的人群要高一倍,10年后这些人有45%成为高血压患者,因此不能疏忽大意。

  血压怎么量比较准?早饭晚饭前各测一次

  每天哪个时间段测血压最准确?一天究竟要测多少次血压?鲁翔教授解释说,人的血压不是恒定不变的,天气、情绪、饮食都会影响血压。血压会在一定范围内进行波动,虽然波动的情况会因人而异,但还是有一定的规律。一般来说,白天的血压会比晚上的要高。“我们不能单凭一两次测定来判断。通常建议,健康人群在早饭、晚饭前各测量一次血压,连续3天为一个周期。如数据有异常,应及时请教专业医生,接受进一步检查。”

  通讯员 陈思宇

  扬子晚报/扬眼记者 蔡蕴琦


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